ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

ETIOLOGÍA

La cirugía cardiovascular más común es el bypass de la arteria coronaria, también llamada cirugía de revascularización coronaria. Este procedimiento consiste en tomar una arteria o vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del corazón) bloqueada.

Las cirugías cardiovasculares, se usan a causa de:

-Reparar o reemplazar las válvulas que controlan el flujo de sangre a través de las cámaras del corazón

-Reparar estructuras anormales o dañadas

-Implantar dispositivos para regular el ritmo cardíaco o mantener la función del corazón y el flujo sanguíneo

-Reemplazar el corazón lesionado por el corazón de un donante

-Tratar la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria

-Controlar los ritmos cardíacos anormales

Además, La CCV abarca el proceso pre-operatorio, peroperatorio y post-operatorio en los siguientes grupos de patología:

– Anomalías adquiridas del corazón, pericardio y grandes vasos.

– Anomalías congénitas del corazón y grandes vasos.

– Patología de la aorta en todos sus segmentos.

– Patología de los troncos supraaórticos.

– Patología de las arterias y venas.

– Asistencia circulatoria.

– Trasplante de corazón y pulmón

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FISIOPATOLOGÍA

-La cirugía cardíovascular tiene un patrón particular que la caracteriza de cualquier otra y es la necesidad de "parar" el corazón durante un tiempo determinado. Esto conlleva la anulación de la circulación sistémica y la oxigenación pulmonar. 

-Para evitarlo, se dispone de una bomba de perfusión y oxigenación que se comporta como el corazón y los pulmones del paciente. El circuito sanguíneo que se establece sale de las venas cavas a su entrada en la AD (Aurícula derecha) y vuelve, tras oxigenarse en la "bomba", al organismo a la altura de la raíz aórtica. Este circuito externo de la sangre, característico de la cirugía cardiaca, recibe el nombre de circulación extracorpórea. Con ello se consigue mantener el corazón vivo durante varias horas. 

-También se disminuyen los requerimientos energéticos del resto del organismo mediante una reducción de la temperatura corporal de unos 10 ó 15 °C; lo que se logra mediante el enfriamiento de la sangre cuando se encuentra en el circuito extracorpóreo. (CEC)

 

-La sangre se hepariniza a su llegada a la bomba de perfusión y, sólo cuando se va a terminar la intervención, se le va inyectando protamina para neutralizarla. La asistolia del corazón se logra mediante la inyección a través de las coronarias de una solución especial rica en potasio. La recuperación del ritmo se produce en la mayoría de los casos cuando se elimina esta solución, mediante lavado coronario, y se desclampan los grandes vasos comenzando a llegar la sangre a las cavidades cardíacas. 

-Hay dos hechos en el circuito de extracorpóreo que significan un gran cambio respecto al normal funcionamiento de la circulación sanguínea, y que pueden causar desarreglos importantes. Estos son: 

1.-La sangre bombeada al organismo de forma continua, no pulsátil. 

2.-La circulación menor o pulmonar no se produce. 

-Los problemas que se pueden derivar de la circulación extracorpórea son, entre otros, hemólisis, alteraciones renales y "pulmón de perfusión" (alteraciones a nivel de microcirculación y de las membranas alveolares como consecuencia de la paralización sanguínea en el circuito de oxigenación pulmonar). 

-Los trastornos de la hemostasia se producen a todos los niveles; sin embargo, los más relevantes son sobre las plaquetas, las cuales disminuyen en cantidad por destrucción, hemodilución y secuestro y en su capacidad de degranulación, por activación durante la bomba y la hipotermia; esto se relaciona con el tiempo de CEC: a mayor duración, mayor disfunción

-Los factores de coagulación disminuyen por la hemodilución, secuestro, desnaturalización, activación si no hay una adecuada heparinización y también disfunción por la hipotermia

-Usualmente la respuesta inmune es autolimitada y tiende a normalizarse en las primeras horas del POP, dependiendo del tiempo de isquemia, bomba y cirugía. 

+Se pueden evidenciar dos fases:

-una inicial proinflamatoria con incremento en la actividad celular (leucocitosis de todas las líneas - polimorfonucleares, linfocitos) con la consecuente degranulación y posterior disminución en la actividad de estas células; se mantiene durante las primeras 12 a 24 horas de iniciada la circulación extracorpórea. La segunda es la fase anérgica. De un adecuado balance entre estas dos fases dependerá la recuperación o el daño de órganos.

 Es de resaltar que estas fases también se pueden encontrar en la cirugía OPCAB ( revascularización miocárdica sin bomba), aunque la respuesta inflamatoria es menor, con menor producción de Interleukinas.

BIBLIOGRAFÍA:

-Tornel,M; ;Cañas,A & Hernández, T. ( 2012). Cirugía cardiovascular. Definición, organización, actividad, estándares y recomendaciones. Documento de posicionamiento de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV). Cirugía Cardiovascular, vol. 19, Núm. 1

-Pérez,E. (S,f). Enfermería y cirugía cardíaca. Recuperado de: http://www.fcs.uner.edu.ar/libros/archivos/ebooks/Enfermería/Monografias%20y%20Libros/EnfermeriaycCrugiaCardiaca.pdf, el 8 de septiembre de 2017

-Betancourt, J.(S,f). Manejo postoperatorio de cirugía cardiovascular del adulto. Cuidado crítico cardiovascular. Recuperado de:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/postop_en_cir_card..pdf, el 8 de septiembre de 2017.

-MedlinePlus. (S,f). Cirugías del corazón.Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/heartsurgery.html, el 8 de septiembre de 2017.